Помощь больному или соучастие в преступлении?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Помощь больному или соучастие в преступлении?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Понятие эвтаназии применяется относительно намеренного прекращения человеческой жизни. Реже данный термин употребляется относительно животных, в таком контексте уместнее понятие усыпления. Гуманный оттенок такой процедуры остался только в отношении животных, хотя ранее (в начале двадцатого века) был довольно популярен в обществе.

Дискредитация пришла вместе с правлением гитлеровцев, когда данный метод использовался в качестве истребления людей с психическими дефектами, инвалидов и прочих, по мнению главенствующей нации, ущербных. Огромную роль имело умерщвление детей, возможно страдающих наследственными заболеваниями, родившихся с патологиями или не той национальности. В итоге данный метод каждый раз подвергается критике и запрещен в большинстве стран, поскольку память о прошлом оставляет понимание возможной неадекватности использования процедуры.

Формальная организация такой процедуры, а также ее стоимость существенно отличается в зависимости от страны, а также входящего пакета предоставляемых условий. В некоторых странах возможность получения процедуры прекращения жизни включена в классический страховой медицинский пакет каждого гражданина (Бельгия). В других государствах эвтаназию может заказать кто угодно, заплатив определенную сумму и пройдя соответствующие подготовительные этапы. Этапы подразумевают не только медикаментозную подготовку, но и юридические консультации, сопровождение клиента с момента приезда в страну и до конца.

Процедура эвтаназии всегда является внутренним личным выбором человека. Принудить к этому шагу запрещено, а тем более создан довольно правильный и многоаспектный механизм предотвращения возможных ошибок, как со стороны страдающего, так и врачей.

Сегодня эвтаназия официально разрешена в Швейцарии, Бельгии, Канаде, Нидерландах, Люксембурге и некоторых штатах США. Различают два вида эвтаназии:

• активная. Подразумевается целенаправленное введение больному препарата, который вызывает легкую, безболезненную смерть. Пациент просто засыпает, наконец-то избавившись от боли. Для процедуры нужно согласие пациента и его родственников

• пассивная. Подразумевается прекращение лечения и поддержание жизнедеятельности организма больного. Также пассивной эвтаназией считается добровольный отказ пациента от оказания медицинской помощи, продлевающей жизнь, отказ от реанимации. Но такой отказ больной должен подписать самостоятельно, находясь в сознании и будучи дееспособным.

Также различают добровольную и недобровольную эвтаназию. К первой относят описанные выше виды, когда пациент дает свое согласие на процедуру или отказывается от лечения. Ко второй – отключение от аппаратов жизнеобеспечения человека, длительное время находящегося в вегетативном состоянии, без шансов на жизнь. Или пациент не может выразить свое желание ни одним из способов. Такое решение принимают после консилиума врачей и только при согласии близких больного.

В России можно отказаться от медицинского вмешательства, но активная эвтаназия под запретом. В США, Европе право на нее имеют право совершеннолетние дееспособные люди, которым осталось жить не более 6 месяцев, и диагноз должен быть подтвержден двумя независимыми специалистами. При этом желание уйти из жизни должно быть высказано неоднократно. И в большей части случаев препарат больной вводит сам.

Мнение специалистов по врачебной этике

Путём сопоставления метода/ инициатора эвтаназии в результате получаем четыре вида медицинской процедуры. К каждому из них у специалистов по врачебной этике сложилось своё отношение.

Достаточно положительное: пассивная добровольная эвтаназия. Отключение от жизнеобеспечения по просьбе самого пациента многими специалистами воспринимается как оказываемое больному благо.

Крайне отрицательное: активная недобровольная эвтаназия. Поскольку инициаторами выступают родственники в тот момент, когда сам пациент находится в беспамятстве, то специалисты по этике усматривают в этом корыстные мотивы.

Неоднозначное: активная добровольная и пассивная недобровольная эвтаназии. В первом случае человек может действовать под влиянием болевых импульсов или эмоций. Во втором случае существует, пусть и небольшой, шанс, что больной придёт в себя и решит продолжать жить.

Безопасность пациента зависит от многих факторов: от его состояния и уровня профессиональной подготовки оказывающего ему помощь, используемых технических средств, уровня оснащенности рабочего места. Значимость этих факторов различна, человеческий фактор и мониторинг в обеспечении безопасности пациента при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи являются основными.

Мониторинг следует проводить с целью контроля: 1) состояния больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.); 2) лечебных действий (контроль нейромышечного блока, ЭЭГ); 3) окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси); 4) работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.). Мониторинг пациента – это контроль функций и процессов с целью выявления опасных их отклонений.

Мониторинг состояния пациента по степени сложности может включать в себя: 1) непрерывный контроль параметров; 2) непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы; 3) то же, что в п.2 + подсказка решения; 4) то же, что в п. 3 + проведение мер по нормализации функции.

Показания для мониторинга:

минимального — обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии;

углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) — при значительных нарушениях функций организма, особенно при развитии у больного полиорганной недостаточности, в специализированных разделах медицины (кардиохиргия, неврология и пр.);

профилактического — при риске развития критического состояния (у больных с инфарктом миокарда).

Мониторинг может быть инвазивным и неинвазивным. Предпочтение отдают неинвазивному мониторингу, при котором отсутствует внедрение в организм электродов, катетеров и других средств через кожу, сосуды, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Однако в случае необходимости (прежде всего при операциях на сердце, крупных сосудах, в трaнcплантологии и пр.) используют инвазивные методы.

Мониторинг позволяет осуществлять: 1) своевременную диагностику нарушений и профилактику тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания; 2) более правильную тактику интенсивной терапии, что повышает эффективность лечения.

Стандарты мониторинга. Во многих странах приняты стандарты минимального мониторинга во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Аналогичные стандарты утверждены в Вооруженных силах РФ — дир. ГВМУ МО РФ N 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии» (табл.3.13, 3.14).

Стандарт минимального мониторига во время анестезии

Нахождение анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста рядом с больным

Измерение АД и частоты сердечных сокращений

Через каждые 5 мин

Мониторинг оксигенации, вентиляции и кровообращения (клиническая картина, пульсоксиметрия, капнография, волюмоспирометрия и пр.)

Контроль герметичности дыхательного контура при ИВЛ

Контроль концентрации кислорода в дыхательной смеси

Измерение температуры тела

Стандарт минимального мониторинга при проведении реанимации и интенсивной терапии

Нахождение анестезиолога-реаниматолога или медицинской сестры-анестезиста на посту

Измерение АД, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания

Не реже 1 раза в час

Мониторинг вентиляции и кровообращения (клиническая картина, пульсоксиметрия, капнография, волюмоспирометрия и пр.)

Контроль герметичности дыхательного контура при ИВЛ

Контроль давления в дыхательном контуре при ИВЛ

Контроль концентрации кислорода в дыхательной смеси

Измерение температуры тела

Не реже 4 раз в сутки

Для обеспечения безопасности больного при интенсивной терапии нередко необходим расширенный мониторинг: контроль сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, кроветворения, гемостаза, а также энергетического, водно-электролитного, кислотно-основного и онко-осмотического баланса. В равной степени имеет большое значение интенсивное наблюдение за проводимыми лечебными мероприятиями и их результатами. Немаловажную роль играет мониторинг наружного и внутреннего микробиологического статуса, а также применение прогностических критериев (например, APACHE III и др.) и оценка исходов.

Клинический мониторинг, т.е. наблюдение за клиническими признаками и симптоматикой, качественными данными, является не менее важным, чем количественные показатели, полученные с помощью сложной техники.

Мониторинг кровообращения предусматривает своевременную оценку функции сердца, тонуса сосудов, объема циркулирующей крови и в целом адекватности снабжения кровью жизненно-важных органов.

Аритмии сердца можно выявить с помощью ЭКГ по зубцу Р и комплексу ORS ЭКГ в IV и II стандартного биполярного отведения от конечностей или их модификаций. Микропроцессорные ЭКГ-мониторы могут автоматически регистрировать нарушения ритма, но нужна хорошая морфология зубца Р и комплекса ORS.

Об ишемии миокарда свидетельствует депрессия отрезка ST ЭКГ: 1) в отведении V5 или одной из ее модификаций — ишемия перегородки левой боковой стенки; 2) в биполярном отведении II от конечностей — ишемия нижней части миокарда в бассейне правой коронарной артерии. Косонисходящая депрессия ST (элевация) является индикатором ишемии под воздействием стресса. Горизонтальная депрессия имеет большее значение, чем его девиация.

Объем циркулирующей ��рови чаще всего определяют методом разведения красителя или по косвенным показателям (ЦВД в сочетании с объемными нагрузочными пробами — информация о степени наполнения сосудов).

Тонус сосудов оценивают на основании общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), определяемого, например, методом интегральной реографии тела.

Контроль гемодинамики можно осуществлять путем: 1) измерения АД (неинвазивно или инвазивно); 2) длительной пальцевой плетизмографии; 3) измерения ЦВД в сочетании с объемными нагрузочными пробами; 4) определения давления в легочной артерии и давления заклинивания с помощью флотирующего катетера в легочной артерии (более точный метод для оценки внутрисосудистого объема, чем ЦВД, может также служить мерой преднагрузки левого желудочка); 5) оценки функции желудочков (SvO₂ отражает тканевой баланс О₂, а двухмерная чреспищеводная эхокардиография при анатомически правильном изображении позволяет определить размеры желудочков, используя автоматическую регистрацию, можно получить объем желудочков, фракцию выброса и др. показатели их работы); 6) определения сердечного выброса посредством термистера (термодилюционная методика), методом Фика (СВ= VO₂ / (a-v)Co₂), различными модификациями методики Доплера (пищеводная доплеровская эхокардиография); 7) определения показателей центральной гемодинамики (сердечного и ударного индекса, общего периферического сопротивления сосудов – ОПСС, объема клеточной и внеклеточной жидкости и др.), используя метод интегральной реографии тела по М. И. Тищенко и импедансометрию; 8) измерения индекса произведения частоты сердечных сокращений и АД систолического (ИПЧД = АДсист. _* ЧСС; более 12000 — ишемия миокарда) и более точного показателя — соотношения среднего АД к частоте сердечных сокращений (ИСАДЧ= САД/ЧСС, САД= АДд _* (АДс-АДд)/ЧСС; -1 ).

Современное реанимационное оборудование: тенденции и особенности

Реанимация – это совокупность мероприятий по оживлению и восстановлению жизненных функций организма человека.

Основные реанимационные приборы: виды и характеристики

Современное реанимационное оборудование – это комплекс технических средств для оснащения палат интенсивной терапии, отделений реанимации или мобильных средств неотложной медицинской помощи.

С помощью реанимационного оборудования проводятся основные процедуры интенсивной терапии и мониторинг состояния пациента: искусственная вентиляция легких, электрическая дефибрилляция, восстановление кровоснабжения головного мозга, лекарственная терапия, аппаратный контроль основных параметров жизнедеятельности организма в период восстановления.

Оборудование для реанимации включает основные технические приборы:

Реанимационная техника дифференцируется на стационарные и передвижные (портативные) модели, классифицируются по способу использования и другим техническим особенностям.

Аппарат ИВЛ

Основная функция этого прибора – принудительная подача в легкие пациента кислорода, воздушной смеси или препаратов в газообразной форме для насыщения крови кислородом, удаления СО 2 из легких, достижения целевой концентрации в крови наркозного препарата.

Современные аппараты ИВЛ классифицируются по возможности использования для разных возрастных групп: для новорожденных, для детей до 6 лет, для взрослых. По типу привода приборы дифференцируются:

• ручной,
• пневматический,
• электрический,
• комбинированный.

Высокоспециализированные современные приборы оснащены контролем давления кислорода для предотвращения баротравм, роликовым увлажнителем и системой для обогрева смеси газов, чтобы исключить осложнения со стороны органов дыхания. Есть возможность контроля концентрации СО 2 в выдыхаемом воздухе и дозировки кислорода.

Наркозно-дыхательные аппараты

Аппарат НДА изначально предназначен для обеспечения общей анестезии. Современная наркозно-дыхательная аппаратура служит не только для подачи кислорода и ингаляционных анестетиков, но и осуществляет с целью безопасности пациента и адекватной анестезии комплексный мониторинг параметров: артериального давления, пульса и температуры тела, регистрирует ЭКГ, контролирует скорость диуреза и реакцию зрачков, анализ крови на кислотность, электролиты и газы.

Аппараты НДА оснащены ротаметрами, позволяющими проводить точную регулировку концентрации газовых веществ, испарителями и мониторингом уровня кислорода и газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.

Дефибрилляторы

Во время внезапной остановки сердца, которая выражается в разрозненной фибрилляции желудочков, прекращается подача крови и кислорода головному мозгу. Чем дольше длится это состояние, тем более необратимы изменения в мозговых структурах. Необходимо по возможности быстро восстановить нормальный ритм сердечной деятельности с помощью кратковременного электрического импульса, генерируемого дефибриллятором.

Современные аппараты для трaнcторакальной бифазной дефибрилляции имеют возможность регулирования электрического разряда индивидуально для каждого больного. В сравнении с однофазным разрядом бифазный электрический разряд более эффективно купирует желудочковую фибрилляцию, при этом оказывая минимальное негативное воздействие.

Дефибриллятор оснащен встроенным монитором, на котором отслеживается необходимая информация во время проведения процедуры: ЭКГ, пульс и др. Современные дефибрилляторы имеют многочисленные специальные модификации.

Мониторы пациента

Современный монитор пациента прикроватный – это многофункциональное устройство для наблюдения основных жизненных функций и параметров у пациентов любого возраста. Прибор полностью автоматизирован, сохраняет данные и выводит их на дисплей, при отключении электричества может работать от 0,5 до 2 часов.

Параметры, которые фиксирует монитор пациента:

• чсс, сердечный ритм, ЭКГ,
• АД,
• частота дыхания, уровень кислорода и СО 2 в крови,
• температуру тела.

Монитор так же измеряет центральное венозное, внутричерепное, альвеолярное и почечное давление.

Мониторы пациента оснащены визуальными и звуковыми сигналами тревоги, сpaбатывающих при изменении параметров. Современные модели мониторов имеют увеличенный дисплей для удобного считывания информации, некоторые приборы оснащены беспроводной системой LAN и Ethernet для возможности удаленного обследования.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

• только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
• 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
• 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
• 12% больных остаются глубокими инвалидами;
• 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

• Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
• Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
• Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.

Реакция	Бал
Открытие глаз при нажатии
есть	2
нет	1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад	3
издает непонятные звуки	2
не реагирует	1
При сильном щипке конечность
отдергивается	4
сгибается	3
разгибается	2
не реагирует	1

Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

Лечение является сложным комплексным процессом, который должен предотвратить смерть, поддержать жизненно важные функции организма и одновременно осуществлять борьбу с первопричиной этого состояния.

Первые реанимационные мероприятия, направленные на сохранение жизни человека, проводятся сразу же по прибытии бригады скорой помощи и во время транспортировки больного, до проведения всех диагностических процедур. Первая помощь заключается в фиксации положения больного, обеспечении проходимости дыхательных путей — выправлении языка, очищении носа и полости рта от рвотных масс, кислородная маска, трахеотомия с установлением дыхательной трубки. Необходимо нормализовать кровообращение путем введения лекарств, нормализующих сердечную деятельность, артериальное давление. При необходимости выполняется непрямой массаж сердца.

Сроки нахождения в состоянии комы

Родственники пациента хотят знать, как и когда происходит выход из состояния комы после ЧМТ. Но это событие все еще остается плохо предсказуемым. В коматозе человек может находиться от нескольких минут до десятилетий (последнее происходит редко, это единичные случаи, но они подробно описаны в медицинской литературе).

Считается, что в коматозе человек может находиться до четырех недель, а всё, что происходит после этого, описывается уже другими медицинскими терминами. Если организм начал восстанавливаться, то к человеку будут частично возвращаться рефлексы и функции. Одной из стадий восстановления является синдром «человека взаперти», когда тело не двигается, но сознание уже частично возвращается. Продолжительность любой из стадий сложно предсказать.

Черепно-мозговые травмы считаются наиболее опасными в силу своих последствий для нервной системы. Коматозное состояние только усугубляет ситуацию, поскольку часть клеток мозга отмирает, их функции должны взять на себя другие участки. Кроме того, последствия комы после черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, а через некоторое время после выхода из этого состояния.

Все последствия можно разделить на несколько групп:

1. Нарушение когнитивных функций. Оно происходит даже при легкой степени коматоза, когда через какое-то время после выхода из этого состояния периодически возникает спутанность сознания. Из-за того, что пострадало кровоснабжение мозга, ухудшаются умственные способности. При тяжелых степенях в восстановительном периоде возможно ухудшение слуха и зрения. У некоторых пациентов наблюдается амнезия. Человек быстро утомляется от любой умственной деятельности;
2. Ухудшение речевых навыков. В тяжелых случаях речевая функция может быть утрачена полностью, иногда страдают даже навыки глотания. Но и при легких степенях речь может стать нечленораздельной;
3. Ухудшение моторики и функции опорно-двигательного аппарата. Всё зависит от степени повреждения мозга при травме. Иногда проблемы ограничиваются нарушением координации движения, в более серьезных случаях пациент страдает от судорог конечностей, наблюдается потеря чувствительности. В самых тяжелых ситуациях наступает паралич;
4. Появление болевого синдрома. Даже при легком повреждении мозга пациент может сталкиваться с хроническими головными болями;
5. Ухудшается психологическое состояние пациента, поскольку человек тяжело переживает то, что с ним происходит – и головные боли, и частичную утрату прежних навыков. Он становится раздражительным и даже агрессивным, может впасть в депрессию.

Большинство перечисленных последствий можно устранить после длительного реабилитационного периода. Но есть тяжелые осложнения, с которыми практически невозможно справиться, можно только улучшить качество жизни пациента – это хроническая цефалгия, развитие эпилепсии и т.д.

Процедура установления диагноза смерти мозга человека откладывается:

1. При наличии интоксикации, включая лекарственную. В этом случае процедура начинается по истечении четырех периодов полувыведения лекарственного препарата или иного вещества, вызвавшего интоксикацию;
2. При предшествующем использовании в лечебных целях лекарственных препаратов для анестезии, анальгетиков, наркотических средств, психотропных веществ, миорелаксантов, иных лекарственных препаратов, угнетающих центральную нервную систему и нервно-мышечную передачу, а также лекарственных препаратов, расширяющих зрачки. В этом случае процедура начинается по истечении не менее одного периода полувыведения от момента последнего их введения.

Указанные ограничения установлены не просто так, а связаны с тем, что некоторые виды химических веществ (включая определенные лекарства) способны погрузить организм человека в глубокую кому. В таких случаях для исключения даже малейшей возможности ошибки процедуру установления диагноза смерти мозга человека положено откладывать.

Перед началом процедуры установления диагноза смерти мозга человека во время обследования пациента ректальная температура должна быть стабильно выше 34°С, систолическое артериальное давление, в том числе на фоне проведения интенсивной терапии, у взрослых не ниже 90 мм рт.ст., у детей в зависимости от возраста: не ниже 75 мм рт.ст. (от 1 до 3 лет), не ниже 85 мм рт.ст. (от 4 до 10 лет), не ниже 90 мм рт.ст. (от 11 до 18 лет).

Перед началом процедуры установления диагноза смерти мозга человека консилиум врачей должен установить отсутствие признаков и данных:

• об интоксикациях, включая лекарственные;
• о первичной гипотермии;
• о гиповолемическом шоке;
• о метаболических и эндокринных комах;
• о применении лекарственных препаратов, угнетающих центральную нервную систему и нервно-мышечную передачу, а также лекарственных препаратов, расширяющих зрачки;
• об инфекционных поражениях мозга.

В протокол установления диагноза смерти мозга вносятся:

• сведения об отсутствии признаков и данных,
• сведения о значениях ректальной температуры,
• сведения о значениях систолического артериального давления.

Только при соблюдении указанных условий в совокупности консилиум врачей может начинать процедуру установления диагноза смерти мозга.

Контрастная цифровая субтракционная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) (далее – панангиография) проводится в целях определения состояния мозгового кровообращения пациента.

Решение о проведении двукратной панангиографии принимает консилиум врачей:

• после первичного подтверждения наличия всех клинических критериев у взрослых пациентов;
• после установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования у детей, а также у взрослых пациентов и у детей при отсутствии возможности определения одного или нескольких клинических критериев.

В случае проведения двукратной панангиографии интервал между исследованиями должен составлять не менее 30 минут.

Величина среднего артериального давления во время проведения панангиографии должна быть у взрослых пациентов не ниже 80 мм рт.ст., а у детей не ниже физиологических возрастных значений: 45 мм рт.ст. (1 год), 55 мм рт.ст. (от 2 до 5 лет), 65 мм рт.ст. (от 6 до 10 лет), 75 мм рт.ст. (от 11 до 18 лет).

Если при проведении панангиографии выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.

Диагноз смерти мозга у взрослых пациентов при наличии возможности определения всех клинических критериев смерти мозга человека устанавливается при первичном подтверждении наличия всех клинических критериев, и выявлении отсутствия заполнения внутримозговых артерий контрастным веществом по результатам двукратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии).

Диагноз смерти мозга у детей устанавливается при первичном подтверждении наличия всех клинических критериев, установлении отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования и выявлении отсутствия заполнения внутримозговых артерий контрастным веществом по результатам двукратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии).

Диагноз смерти мозга у взрослых пациентов и у детей при отсутствии возможности определения одного или нескольких клинических критериев смерти мозга устанавливается:

• при первичном подтверждении наличия всех клинических критериев, которые существует возможность определить, установлении отсутствия биоэлектрической активности мозга при проведении ЭЭГ-исследования и выявлении отсутствия заполнения внутримозговых артерий контрастным веществом по результатам двукратной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии);
• при первичном подтверждении наличия всех клинических критериев, которые существует возможность определить, установления отсутствия биоэлектрической активности мозга по результатам ЭЭГ-исследования, выявления отсутствия заполнения внутримозговых артерий контрастным веществом по результатам однократной контрастной цифровой субтракционной панангиографии четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) и повторном подтверждении в течение периода наблюдения и по его окончании наличия клинических критериев, которые существует возможность определить.

Если по результатам панангиографии выявляется заполнение контрастным веществом хотя бы одной внутримозговой артерии либо ее части процедура установления диагноза смерти мозга человека прекращается.

• Кома — это бессознательное состояние, при котором организм как бы переключается в «автономный режим»: поддерживает основные процессы вроде дыхания и сердцебиения, но не реагирует на внешние раздражители.

• Причины комы различны: она может возникнуть из-за серьезной черепно-мозговой травмы, отравления, инсульта, сбоя в обмене веществ.

• Искусственная кома — это медикаментозный сон, в который вводят человека при тяжелых поражениях организма, чтобы помочь восстановлению.

• Чем глубже кома и чем дольше человек в ней находится, тем меньше шансов из нее выйти — хотя само состояние может длиться годами.

• Прогноз по восстановлению зависит от глубины и длительности комы. После нескольких часов шансы полностью восстановиться велики. Но после нескольких недель без признаков пробуждения сознания шансы малы.

Лечение начинается со стабилизации ЧДД (частота дыхательных движений), а также очень важно восстановление всех функций сердечно-сосудистой системы. Разрабатывание плана лечения должно начинаться только после проведения всех необходимых исследований. Очень важно быстро заменить все жизненно важные функции на искусственные. Например, подача кислорода в организм, стабилизированние температуры тела, немало важно обеспечить питание.

Геморрагический инсульт лечится только хирургическим вмешательством. При такой операции ликвидируется кровотечение, проходящее в головном мозгу, закупоривается аневризма, которая и была возбудителем кровотечения. После всех этих манипуляций, отёк начинает стремительно спадать. При такой операции необходим высококвалифицированный нейрохирург.

Похожие записи:

• Выплаты при рождении ребенка в 2022 году
• Какой стаж необходимо иметь для получения ветерана мурманской области
• Как оплачивать услуги ЖКХ без управляющих компаний